Praksisområdet og kommunesamarbejde - referat 02-03-2010

Sagsnr: 09/14408

1.      Årsberetninger fra de lokale samordningsfora 

Resumé
Der forelægges det særlige udvalg årsberetninger fra de lokale samordningsfora.
 
Sagsfremstilling
Ifølge sundhedsaftalerne for 2009 skal de lokale samordningsfora årligt afgive beretning til Sundhedskoordinationsudvalget, samt de respektive parter om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne samt om forhold, der har været drøftet i det forgangne år. Sundhedsstaben har udarbejdet en skabelon for afrapporteringen. 

Samarbejdet i de lokale samordningsfora er i 2009 forløbet uden de store problemer, og der er en generel opfattelse af, at etableringen af de lokale samordningsfora har været til gavn både for patienterne og samarbejdet mellem sektorerne. Foraene har behandlet flere forskellige fortolkningsspørgsmål af lokal karakter på baggrund af de gældende sundhedsaftaler om:

• samarbejdsstruktur
• dokumentation og aktivitet
• indsatsen for personer med kronisk sygdom
• it-strategi
• udskrivningsforløb og indlæggelsesforløb (SAM:BO)
• genoptræning
• hjælpemidler
• forebyggelse og sundhedsfremme

2009 var året, hvor de lokale psykiatriske samordningsfora blev etableret. Det første år har blandt andet været præget af etablering og organisering, men der har også allerede været mange drøftelser og initiativer til at forbedre de lokale samarbejdsflader mellem kommuner og region. De psykiatriske samordningsfora har afgivet én samlet beretning.

Kommende beretninger fra de lokale samordningsfora vil blive forelagt i starten af 2011.

Indstilling
Til orientering.

Udvalget
Orienteredes.

Bilag:

• 1a. Årsberetning
• 1b. Sammenfatning af årsberetning

Sagsnr: 07/16158

2.      Audit på genoptræningsplaner i Region Syddanmark 2009 

Sagsfremstilling
Af "Grundaftale om genoptræning" af 15. juli 2008 fremgår det, at ”Det administrative kontaktforum har godkendt en procesplan for kvalitativ audit af genoptræningsplanernes indhold. Fremover udføres en gang årligt en audit af det kvantitative eller kvalitative indhold i udarbejdede genoptræningsplaner.”

Auditeringen i 2009 er i store træk foretaget efter den samme checkliste, som blev benyttet i audit 2008 med henblik på at monitorere, hvorvidt de problemstillinger, der var belyst i audit 2008, har været afhjulpet, og hvorledes de viser sig i kommunalt regi.

Til forskel fra auditten i 2008, hvor genoptræningsplanerne blev udtaget på regionens sygehuse, blev genoptræningsplanerne i 2009 således udtaget fra de kommunale omsorgssystemer. Det blev derved muligt dels at auditere på genoptræningsplanerne fra modtagersiden samt at inkludere genoptræningsplaner fra de private leverandører af sygehusydelser. Dette har sammen med overgangen til elektronisk forsendelse af genoptræningsplanerne i høj grad påvirket nogle af resultaterne i audit 2009. 

Resultaterne fra audit 2009 peger således på, at problemstillingerne i høj grad omhandler hvorvidt kommunesystemerne er i stand til at præsentere alle data, der afsendes fra sygehusene, og hvorvidt sygehussystemerne autogenererer de rigtige oplysninger. Der er på baggrund af auditten allerede iværksat initiativer til at sikre datakompletheden fra sygehussystemerne.

Det samlede billede fra audit 2009 viser dog, at genoptræningsplanerne i Region Syddanmark i meget høj grad opfylder kravene i "Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus" og den Regionale retningslinje for genoptræningsplaner i Region Syddanmark. 

Indstilling
Til orientering.

Udvalget
Orienteredes.

Sagsnr: 08/11877

3.      En forstærket indsats for personer med kronisk sygdom i 2010 – 2012 

Resumé
Som led i aftalen om regionernes og kommunernes økonomi for 2009 og 2010 er der for perioden 2010-2012 afsat i alt 590 mio. kr. til udvikling og gennemførelse af forløbsprogrammer samt til patientundervisning og egenbehandling for kronisk syge. Region Syddanmark har ansøgt og fået bevilget midler til cirka 30 projekter om kronisk sygdom for godt 80 mio. kr. 

Sagsfremstilling
Som led i aftalen om regionernes økonomi for 2009 og 2010 er der for perioden 2010-2012 afsat i alt 590 mio. kr. til udvikling og gennemførelse af forløbsprogrammer samt til patientundervisning og egenbehandling for kronisk syge. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse indkaldte med brev af 10. juli 2009 ansøgninger til de to puljer. Ansøgningsrammen for Region Syddanmark for puljen vedr. forløbsprogrammer er 59,2 mio. kr., mens puljen vedr. patientundervisning og egenbehandling er 24,35 mio. kr. Region Syddanmark har – i lighed med de øvrige regioner – ansøgt op til rammen i begge puljer.

Projekterne er beskrevet i vedlagte udmøntningsplan samt tillæg til udmøntningsplan. Udmøntningsplanen blev godkendt af regionsrådet den 23. november 2009. Tillæg til udmøntningsplanen er fremsendt til ministeriet i januar 2010.

Udmøntningsplanerne har taget udgangspunkt i regionens tværsektorielle strategi for ”Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark” samt det igangværende arbejde med patientforløbsprogrammer for kronisk obstruktiv lungelidelse, kronisk hjertesygdom, rygområdet samt diabetes type 2.

Region Syddanmark har bevidst valgt at prioritere større modelprojekter, hvor sygehus, almen praksis og kommunerne kan deltage.

Projekterne omfatter bl.a.:

• Fælles kompetenceudvikling af sundhedsfagligt personale i kommunerne, almen praksis og på sygehus.
• It-udvikling gennem etablering af kronikerportal på VisInfoSyd, udvikling af telemedicinsk understøttelse af egenbehandling og udvikling af kommunikationsstandarder for kronikere.
• Udvikling af rammerne for forløbskoordination på sygehuse og i kommunerne.
• Udvikling af kommunalt koncept for gruppebaseret patientuddannelse.
• Udvikling af almen praksis gennem udvikling og afprøvning af en række nye roller og arbejdsmåder i den enkelte praksis, bl.a. udvikling af Patientens Plan, den proaktive praksis, lægen som organisatorisk tovholder på patientforløb og rollen som kronikermedarbejder.

Sagsnr: 10/2999

4.      Indsamling af krav til ny overenskomst på fysioterapiområdet 

Resumé
Danske Regioner har bedt regionerne indsende ønsker til de kommende forhandlinger om en ny overenskomst på fysioterapiområdet. Sundhedsstaben lægger op til, at det inddrages i forhandlingerne, hvordan overenskomsternes bestemmelser om planlægning kan tilrettelægges i en sammenhæng med speciale 51-området (den almindelige fysioterapi) og speciale 62-området (den vederlagsfri). Derudover støtter Sundhedsstaben overordnet de af Danske Regioners rejste temaer, med henblik på at få overenskomsterne til at støtte driften og udviklingen af fysioterapi i praksisregi.

Sagsfremstilling
Der skal forhandles nye overenskomster mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn (RLTN) og de praktiserende fysioterapeuter. Det drejer sig om overenskomsterne for vederlagsfri og almindelig fysioterapi samt overenskomsten om ridefysioterapi. 

Danske Regioner har derfor bedt om, at regionerne indsender ønsker til krav til overenskomsterne. Danske Regioner åbner for en række emner indenfor kvalitet, kapacitetsstyring og økonomi, jf. det vedlagte bilag. Sundhedsstaben støtter overordnet de rejste temaer med henblik på at få overenskomsterne til at støtte driften og udviklingen af fysioterapi i praksisregi.

Sundhedsstaben lægger især fokus på, at det inddrages i forhandlingerne, hvordan overenskomsternes bestemmelser om planlægning kan tilrettelægges i en sammenhæng med speciale 51-området (den almindelige fysioterapi) og speciale 62-området (den vederlagsfri). 

I forbindelse med opstart af praksisplanarbejdet i Region Syddanmark har Det Særlige Udvalg tidligere drøftet principper for planlægning, jf. det vedlagte bilag. Den nuværende overenskomst vanskeliggør, at disse principper kan gennemføres, og de gældende planbestemmelser må anses som uholdbare på længere sigt. Den nuværende model, hvor de praktiserende fysioterapeuter praktiserer samlet under begge overenskomster og kapaciteten betragtes samlet, anses for uhensigtsmæssig i relation til, at kommunerne 1. august 2008 overtog myndighedsansvaret på det vederlagsfri område. For at adskille kapaciteten specialemæssigt, således som vi fra Region Syddanmarks side har lagt op til, kræves der indgåelse af en særlig § 2-aftale, som overenskomstparterne skal godkende.

Fra Sundhedsstabens side foreslås, at den nye overenskomst tager højde for det delte myndighedsansvar på fysioterapiområdet. Med henblik på at løsne op om kompleksiteten i vilkårene for almindelig og vederlagsfri fysioterapi lægges der op til, at ydernes kapacitet og limitering splittes op i en andel for henholdsvis speciale 51 og speciale 62. 

I relation til kvalitet støtter Sundhedsstaben tankerne om indførelse af kliniske retningslinjer. Kombineret med en indførelse af diagnoser på henvisninger til speciale 51, vil det give en unik mulighed for vidensopsamling og vidensdeling. 

Adgang til fysioterapi uden henvisning virker umiddelbart betænkeligt, idet det vil underminere det gældende princip med almenlægen som gatekeeper, samt modvirke en optimal kvalitetsudvikling. 

Overenskomsten vedr. vederlagsfri fysioterapi opererer med et begreb om "undtagelsesredegørelser". Disse redegørelser anvendes, når lægen og/eller fysioterapeuten mener, at individuel behandling bør fortsætte udover den grænse, hvor patienten ellers skulle overgå til holdtræning. Det forekommer problematisk, at ca. 60 % af patienterne har en undtagelsesredegørelse.

Vedrørende kapacitetsstyring vil Sundhedsstaben foreslå en modernisering af det hidtidige system. Jævnfør ønsket om adskillelse af kapaciteten specialemæssigt synes det at være hensigtsmæssigt, at fokus lægges på udviklingen af praksis´ kvalitet og service og mindre på den enkelte praksis´ driftsvilkår mellem ejere, lejere og ansatte. Det bør være en ledelsesopgave i den enkelte praksis og ikke et anliggende for Sundhedsstaben. På området for den almindelige fysioterapi lægges der op til, at styringen primært sker på antallet af fysioterapeutiske enheder under hensyntagen til tilgængelighed, og at der skal være flere praksis at vælge imellem for patienterne.

Fysioterapioverenskomsten indeholder et "økonomiprotokollat", som beskriver en mekanisme, hvorefter fysioterapeuternes honorarer nedsættes, såfremt partens økonomiforudsætning overskrides. 

Samlet set vurderes økonomiprotokollatets fokus på behandlingsudgifter pr. patient at være en hensigtsmæssig og rimelig måde at sikre en vis forudsigelig økonomi og samtidig give alle borgere en mulighed for at søge fysioterapi.

Der er nedsat en administrativ baggrundsgruppe med repræsentanter fra hver af de fem regioner, som Danske Regioner kan bruge som sparringsparter undervejs under forhandlingerne.

Der vil på mødet blive givet en uddybet beskrivelse af principperne i den gældende overenskomst og forslagene til temaerne i de kommende overenskomstforhandlinger. Der ønskes en drøftelse som grundlag for afgivelse af bidrag til overenskomstkravene.

Indstilling
Til drøftelse.

Bilag:  

• 4a. Notat vedr. principper for ny fys-praksisplan - forelagt særl udvalg 2.3.10
• 4b. Henvendelse fra RLTN vedr. krav til ny overenskomst - forelagt særl. udv. 2.3.10
   

Sagsnr: 10/3004

5.      Status på økonomi og ansøgninger i henhold til § 2 aftalen vedrørende rekruttering og fastholdelse. 

Resumé
Sagen omhandler en aktuel status på indgåede aftaler og det skønnede budget herfor.

Sagsfremstilling
§ 2-aftalen blev godkendt af regionsrådet den 31. marts 2008 og den reviderede udgave blev godkendt på regionsrådsmødet den 25. januar 2010.

Der er nu indgået/givet forhåndstilkendegivelse til i alt 18 fastholdelsesaftaler. Der er indgået/arbejdes på to huslejegarantier, og der er givet tilskud/eller forhåndstilkendegivelse til flytteudgifter til seks praksis. Herudover er der indgået aftale med fire praksis om overtagelse af ydernummer ved ophør af strukturhensyn.

Samtidig med godkendelse af aftalen blev det godkendt, at der fra kontoen vedrørende almen lægehjælp afsættes midler til aftalen med 3,5 mio. kr. i 2008, 4,5 mio. kr. i 2009 og 10,5 mio. kr. fra 2010 og fremover.

De indgåede goodwill-aftaler belaster budget 2011 og 2012 voldsomt. Budgettet er et ”in worst case” – budget, hvor der ikke er taget hensyn til et eventuelt salg af praksisandel før eller efter ophør. Alt andet lige burde de givne garantier, jf. §  5, stk. 2, som er givet til ”særlige praksis”, kunne sælges og garantierne ikke komme til udbetaling.

Ud over de kendte forventede udgifter arbejder den nedsatte styregruppe vedrørende rekruttering med forskellige tiltag, som forventes søsat i løbet af 2010. Udgifterne hertil er ikke indregnet i budgettet.

I lægedækningsmæssigt henseende arbejdes der på tiltag i Esbjerg-området. Udgifter til disse er heller ikke indregnet i budgettet.

Ved budgetlægningen for 2011 vil der blive taget højde for det højere udgiftsniveau, og tilsvarende vil gøre sig gældende for 2012, som led i det kommende budgetforlig.

Der vil blive givet en nærmere orientering på mødet.

Indstilling
Til orientering.

Udvalget
Orienteredes.

Bilag:  

• 5a. Budget 2008-2016
   

Sagsnr: 10/1090

6.      Forslag til mødeplan for 2010 

Sagsfremstilling

Følgende mødeplan foreslås for det særlige udvalg vedr. praksisområdet og kommunesamarbejde for 2010:

• 06. april
• 04. maj
• 25. maj
• 22. juni
• 31. august
• 28. september
• 26. oktober
• 23. november 
• 14. december