Regionsrådet godkendte den 25. maj 2009 en specialeplan, som bl.a. medførte, at Øjenafdelingen i Esbjerg blev nedlagt, mens man videreførte øjenafdelingerne i Odense, Sønderborg og Vejle. En væsentlig del af specialets hovedfunktioner blev planlagt til at skulle udføres i speciallægepraksis.
Baggrunden herfor var faglige anbefalinger af at den stigende grad af specialisering, fagets øgede afhængighed af kostbart apparatur, samt kravene til forskning og udvikling nødvendiggjorde større enheder inden for specialet. Specialerådet anbefalede et befolkningsunderlag på 450.000 – 500.000 og et årligt antal grå stæroperationer på 2.400 pr. afdeling med henblik på at sikre faglige bæredygtige miljøer på hovedfunktionsniveau.
For Region Syddanmark betød det, at der i forhold til eksisterende og kommende opgaver ikke var tilstrækkeligt patientgrundlag og kirurgisk volume til tre øjenafdelinger i Sydjylland.
Nødvendigheden af et stort antal grå stæroperationer på en øjenafdeling skyldes det forhold, at grå stæroperationer udgør langt hovedparten af den kirurgiske aktivitet på en øjenafdeling. Den kirurgiske aktivitet er afgørende for at understøtte behandlingen af andre øjensygdomme. Hvis den kirurgiske aktivitet (primært grå stær) bliver for lille, vanskeliggør det mulighederne for at opretholde de lægelige kompetencer og rekruttere det nødvendige antal øjenlæger til at kunne opretholde en øjenafdeling med den bredde i opgaverne (akutte og specialiserede), som en øjenafdeling skal kunne varetage.
Før beslutningen om lukning af øjenafdelingen i Esbjerg var der i den jyske del af regionen:
- en øjenafdeling i Vejle med godt 3.000 grå stæroperationer årligt,
- en øjenafdeling i Sønderborg med små 2.000 grå stæroperationer, og
- en øjenafdeling i Esbjerg med godt 1.000 grå stæroperationer årligt.
Antallet af grå stæroperationer var således både i Sønderborg og Esbjerg lavere end de faglige og driftsmæssige anbefalinger.
Med beslutningen om at lukke den mindste afdeling i Esbjerg indgik det at de grå stæroperationer fra Esbjerg, som kunne ”tåle” at blive udlagt til praksis blev udlagt (ca. halvdelen). Resten blev planlagt varetaget i Sønderborg eller Vejle med henblik på fagligt at understøtte og dermed fremtidssikre særligt øjenafdelingen i Sønderborg. Konsekvensen heraf var bl.a. at nogle patienter ville få længere transport til grå stæroperation, hvorfor der i forbindelse med beslutningen blev afsat yderligere 1,2 mio. kr. ekstra til siddende befordring.
Der har i en længere periode være arbejdet på at udbygge og bemande øjenafdelingen i Sønderborg i henhold til regionsrådets beslutninger herom. Nu er specialeplanen for øjenspecialet tæt på at være implementeret; ventetiden til grå stæroperationer i Sønderborg er pt. på 2 uger og afdelingen kan således modtage en stor del af de patienter, der indtil nu er behandlet på Friklinikken i Give eller via DUF.
Nedenfor følger en nærmere gennemgang af hovedelementerne for det der er foregået til dato.
En arbejdsgruppe, der havde deltagelse fra blandt andet sygehusene og lokale øjenlæger i Esbjerg, udarbejdede efterfølgende et forslag til implementering af specialeplanens konsekvenser, som godkendtes af regionsrådet i december 2009. Heraf indgik at:
- man fordelte aktiviteten efter en faglig vurdering i arbejdsgruppen, så knap halvdelen gik til praksis og den resterende del til de øvrige øjenafdelinger,
- man fortsatte diabetesscreening/vurdering af optagelser lokalt i øjenlægepraksis herunder også den afledte behandling,
- man oprettede en lokal tilsynsfunktion, bemandet af de praktiserende øjenlæger, med faste tider hver uge til fortsat servicering af indlagte og ambulante patienter på Sydvestjysk Sygehus,
- man fordelte efter en faglig vurdering i arbejdsgruppen grå stæroperationer – så halvdelen gik til lokale øjenlæger og den anden halvdel gik til sygehusene blandt andet for at sikre et fortsat driftsgrundlag for øjenafdelingerne, samt
- arbejdsgruppen vurderede også, at det var nødvendigt at sende grå stærpatienter fra Esbjerg til Sønderborg, dette med henblik på at sikre et tilstrækkeligt patientunderlag til fremtidig uddannelse af nye speciallæger i Sønderborg.
En stor del af aktiviteten blev således udlagt til lokale øjenlæger og for at kunne håndtere aktiviteten oprettedes der derfor 2 nye ekstra ydernumre i Esbjerg området. Der blev med disse praksis indgået aftale om udførelse af 600 grå stæroperationer (300 pr. praksis) samt aftale om diabetesscreening og bemanding af tilsynsfunktionen på Sydvestjysk Sygehus.
I forbindelse med udflytningen af aktivitet fra Esbjerg godkendte regionsrådet i marts 2010 at udbygge øjenafdelingen i Sønderborg med 17 mio. kr. og den nye afdeling blev indviet i januar i år. Afdelingen i Sønderborg er nu klar til at modtage blandt andet flere grå stæroperationer, hvilket også kan ses på de meget korte ventetider, som afdelingen pt. har på operationer (2 uger).
Grå stæroperationer udføres således aktuelt både i sygehusregi og i praksis. I praksis er grå stæroperationer ikke omfattet af overenskomsten, men i henhold til protokollat i overenskomsten kan de enkelte regioner indgå aftale med de praktiserende speciallæger om udførelse af grå stæroperationer i praksis. Aftalerne indgås enten som kontrakter over en flerårig periode eller efter udbud for en enkeltstående opgave i forbindelse med ventelisteafvikling eller lignende.
I Region Syddanmark er der i dag indgået en flerårig aftale med praktiserende øjenlæger i henholdsvis Vejen, Esbjerg, trekantområdet og på Fyn. Aftalerne giver praksis mulighed for at udføre et fast antal operationer om året. Til aftalerne er der knyttet en række kvalitetskrav udarbejdet af det regionale specialeråd.
Det samlede årlige antal grå stæroperationer i praksis var i 2011 på 4.070 ekskl. harmonikaaftalen på Fyn, som kun udløses efter regionens vurdering. Der er indgået aftale med øjenlæger på Fyn, som hver har en kvote på 343 operationer, øjenlæger i trekantområdet der hver har en kvote på 385 operationer og øjenlægepraksis i den sydvestlige del af regionen, der hver har en kvote på 300 operationer.
Der blev i 2011 udført 4.424 grå stæroperationer i praksis til en samlet udgift på ca. 26,3 mio. kr. Antallet af operationer var fordelt som følgende: Fyn 2.763 (inkl. harmonikaaftale), trekantområdet 768, øjenlægepraksis i den sydvestlige del af regionen 893 heraf blev de 594 udført hos øjenlægepraksis i Esbjerg .
Ventetiden i øjenlægepraksis i Esbjerg for ikke akutte patienter er 1 til 2 måneder.
I sygehusregi fik 8.900 patienter i regionen foretaget en grå stæroperation i 2011. Knap 1.200 patienter fra Esbjerg fik foretaget en grå stæroperation. Heraf blev godt halvdelen opereret på regionens øjenafdelinger, hovedparten 587 i Vejle - kun 18 patienter i Sønderborg. De resterende patienter - 499 - er opereret via DUF i Esbjerg Øjenkirurgiske Klinik og 49 på friklinikken.
Prisen i praksis er pt. for grundaftalen 6.028 kr. og for harmonikaaftale 5.947 kr. DUF-taksten er på henholdsvis 4.829 kr. (for øjenlæger med ydernummer) og 5.366 kr. (for øjenlæger uden ydernummer). Meraktivitetsprisen er på 3.398 kr. svarende til 55 % af DRG-taksten.
Regionsrådet har i forbindelse med budget 2012 besluttet, at der skal ske en besparelse på et sted mellem 2,3 og 4,5 mio. kr. på grå stæroperationer i praksis. Baggrunden herfor er, at den nuværende takst vurderes at være for høj. Der er således i andre regioner indgået aftaler på den lave DUF-takst. Der pågår aktuelt forhandlinger mellem øjenlægernes repræsentanter for at få aftalt en lavere takst.
"De vagtsomme gamle" (DVG) fra Esbjerg henvendte sig i juli 2011 med en forespørgsel om patienter kunne kontrolleres af lokale øjenlæger efter grå stæroperationer i Esbjerg. Sundhedsstaben afdækkede herefter mulighederne og efter et møde med Øjenafdelingen på Vejle Sygehus enedes man om, at man kunne placere kontrollerne hos de lokale øjenlæger i Esbjerg. Efterfølgende har Praksisafdelingen sonderet mulighederne for at indgå en aftale med de lokale øjenlæger.
Praksisafdelingen har haft fremsendt forespørgsel til specialerådsformanden og specialerepræsentant for øjenlægepraksis for en tilbagemelding på, hvorvidt de finder, at kontrollen kan foregå i praksis.
Efter begge parters opfattelse er der intet til hinder for, at alle øjenlæger (også ikke kataraktopererende) kan foretage 1. efterkontrol af patienter opereret i sygehusregi. Specialerepræsentant for øjenlægepraksis oplyste endvidere, at han havde drøftet sagen med øjenlægepraksis i Esbjerg, som var indforstået hermed.
På baggrund heraf blev brev med forespørgsel om deltagelse i en aftale fremsendt praksis. De indkomne tilbagemeldinger var forskellige. En praksis var indforstået hermed. En mente ikke, der var behov for en aftale, men så det som en selvfølgelighed, at se patienten, ud fra almindelige - skrevne og uskrevne - anvendte lægelige principper for fagligt godt kvalitetsarbejde. De to kataraktopererende praksis ønskede derimod ikke en aftale, men en øgning af deres kataraktkvote.
Sagen har været drøftet i Samarbejdsudvalget for Speciallæger, hvor det blev besluttet, at praksis specialerepræsentant på ny tager kontakt til de pågældende øjenlæger.
Sundhedssamordningsudvalget drøftede på mødet den 15. maj 2012 sagen. Udvalget fandt, at under forudsætning af at den markedsmæssigt rette pris kan opnås, vil udvalget være indstillet på, at anbefale regionsrådet at udlægge yderligere 400 øjenoperationer til praksis.
Efterfølgende har Foreningen af Praktiserende Speciallæger i brev til de praktiserende speciallæger opfordret til at nedsætte aktiviteten i speciallægepraksis bl.a. ved at skære ned på åbningstiden, holde ekstra fridage samt lukke klinikken og efteruddanne sig. Dette er sket af frygt for, at den mellem overenskomstparterne aftalte økonomiske ramme med den nuværende aktivitet vil blive overskredet, hvilket vil betyde en reduktion i speciallægernes honorar.
Resultatet af nedsat aktivitet vil alt andet lige betyde længere ventetid for "almindelige" patienter i specialægepraksis.
Med baggund heri, er en udlægning af yderligere grå stær operationer ikke relevant.